與創傷相關的惡夢說再見

文／台中靜和醫院 臨床心理師 洪于茜

編輯／321小編

圖／Adda

面對難以承受的事情，總會想如果這一切是夢該有多好，但被創傷記憶困擾、惡夢連連的人來說，夢是真實且痛苦的，深深影響著生活。

經歷創傷事件，內心承受龐大壓力，最明顯的身心反應之一即是睡眠問題。日常生活壓力已容易引發失眠，創傷事件更是身心遭受巨大衝擊，對睡眠的影響是廣泛且長期。跟一般人相比，罹患創傷後壓力症候群的患者有較高比例有失眠問題（入睡困難、睡眠中斷），而大多數患者都有做惡夢的困擾。

每個人都有做夢的經驗，試想做惡夢時，從夢中驚醒，感受到強烈快速的心跳，以及夢中延續到現實的恐懼，身心處在警戒狀態，當然難再入睡。在壓力或創傷事件後，常會出現創傷相關的夢境，有些人經過一段時間就不再被困擾，但有些人的惡夢則會持續，長期影響下，對睡眠的焦慮無限上升，害怕眼睛閉上，又再次陷入惡夢裡，奮力掙扎卻越往下沉。

運用想像，重寫夢境

2010年美國睡眠醫學會建議以意象預演療法（imagery rehearsal therapy）治療夢魘疾患（nightmare disorder）（註1），有研究證據支持，能減少夢魘，提升睡眠品質，常應用於治療創傷相關的惡夢。不同於直接暴露法，要個案直面恐懼焦慮，執行意象預演時不直接討論事件細節，減少因創傷引起的強烈情緒反應。

意象預演療法由Barry Krakow開創，能分成知識教育和想像訓練兩部分，以循序漸進的方式，先增加睡眠和惡夢的相關知識後，才開始學習想像、改寫夢境及重複演練。當個案了解原理，腦袋和行為是一致的，通常會覺得幫助更多。依Krakow和Zadra提出的治療架構（註2），以下簡介相關內容：

（1）知識教育和認知重建部分：討論惡夢是如何影響睡眠，讓個案了解惡夢的功能，做夢被認為有情緒調適功能，在夢境中重新經驗壓力事件，能緩解情緒感受，幫助記住重要的事件細節，從生存觀點來看，記取危險可幫助人們在現實中改變行為，以遠離傷害。在療程中，透過教導和討論，改變對惡夢的歸因，了解慢性惡夢不全是創傷事件的延伸，部分是習慣，因此改變夢境是可能的。

（2）想像訓練部分：教導「想像技巧」，從日常事情開始練習（如：想像改變家具擺設、想像練習樂器），在不受打擾的環境下，每天固定安排練習時間。練習之後，才進入處理惡夢的環節，從引發較少情緒反應的惡夢開始，請個案自由改寫夢境，通常將負向改為正向內容，替代原本的惡夢腳本。

如果你深受惡夢困擾，建議先經過醫師、心理師或專業助人者的評估，了解真正的生心理病因，才能安排最適合的治療方式喔！

註1：Aurora, R. N., Zak, R. S., Auerbach, S. H., Casey, K. R., Chowdhuri, S., Karippot, A., Maganti, R. K., Ramar, K., Kristo, D. A., Bista, S. R., Lamm, C. I., Morgenthaler, T. I., Standards of Practice Committee, & American Academy of Sleep Medicine (2010). Best practice guide for the treatment of nightmare disorder in adults. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 6(4), 389–401.

註2：Krakow, B., & Zadra, A. (2010). Imagery rehearsal therapy: principles and practice. Sleep Medicine Clinics, 5(2), 289-298.

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