阻塞性呼吸中止症的檢查與治療 （II）

文／耳鼻喉科主治醫師 陳伯岳

編輯／321小編

圖／Hannah Chen

在阻塞性呼吸中止症的治療上，其目標都是在於消除打鼾、改善白天嗜睡及減少其他疾病的罹患率。對於害怕做手術的人來說，非手術的治療方式除了減重，避免喝酒、使用鎮靜劑或抽煙以及儘量測睡以外，過胖的病人可由醫師開與抑制脂肪吸收的藥物，鼻塞的病患也可以使用藥物讓鼻腔通暢，都能對疾病有所幫助。症狀稍微嚴重一點的患者則可以考慮使用使下顎前移或舌頭維持在較不易阻塞，使下顎前移或舌頭維持在較不易阻塞氣道的位置。另外，正壓呼吸輔助器（positive airway pressure）則是最常使用於治療中到重度OSA的方法：睡覺時，鼻部罩上類似氧氣面罩的鼻罩，面罩一端連結幫浦，藉由幫浦持續將空氣打入氣道，以正壓空氣維持上呼吸道的張力，使睡眠中原本會塌陷的呼吸道維持通暢。不過，因為戴罩子時需要十分緊密，病患可能會感覺不適與痛苦，而快速通過的氣流也會因為乾燥作用造成咽喉不適，大概是目前CPAP最大的缺點了。

以手術治療來說，方式則有下列幾個選項：

1. 鼻部手術：移除鼻息肉、彎曲的鼻中膈、縮小肥厚的下鼻甲。
2. 扁桃腺、腺樣體切除術。
3. 軟顎手術：用以擴大口咽部的呼吸道，例如雷射輔助懸壅垂顎成型術、
顎皮瓣手術、懸壅垂顎咽成型術和移位咽成型術等。
4. 舌根手術：縮減舌根的體積、舌體懸吊縫合手術。
5. 顎顏面手術：改變舌骨及上下顎骨的位置。
6. 氣管切開。
7. 微創手術(Minimally Invasive Surgery)：目前健保並不給付，需自費。一種是利用無線電波(radiofrequency)經由針狀電極利用低強度的能量帶入組織，藉由造成組織的疤痕化，達到縮小下鼻甲、軟顎、或者舌根的目的，除了可以增加呼吸道的截面積，也可以增加上呼吸道管壁的強度。另一種則是植入止鼾支架(Pillar Implant)，也就是在軟顎區域植入三根植入物，彼此間形成組織鍵結，使軟顎堅固且避免塌陷產生鼾聲。

阻塞型睡眠呼吸中止症的病患，因為夜間醒來時間非常短暫，多數人不會察覺他們晚上睡得並不好，這是造成延誤就醫的一個重要因素。與許多其他疾病一樣，早期診斷、早期治療才能得到最好的結果。這一點對於維持上呼吸道通暢的肌肉力量尤其重要，因為如果阻塞持續時間太久，造成肌肉鬆弛無力，即使之後移除阻塞的原因，睡眠時肌肉無力一樣會造成呼吸道的塌陷。所以越年輕就會打鼾的人就更要留心，千萬不要想著等到有空再處理而導致治療效果不好。如果您鼾聲很大，特別是打鼾中間伴有一段段呼吸停止的寂靜時，就應該請耳鼻喉科醫師為您作進一步的評估了。

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