咖啡因是ADHD青少年的救世主還是大麻煩？
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文／衛生福利部雙和醫院睡眠中心臨床心理師 翁承澤
編輯／321小編
圖／Adda
注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）是常見於兒童青少年的神經發展障礙症之一，其核心特徵為注意力缺陷與衝動/過動。不過除了核心特徵之外，這些孩子也可能因為症狀的關係，讓他們在日常生活受到更多的挑戰。
在睡眠方面，近期一項研究指出，有84%的ADHD兒童青少年的睡眠狀況可能符合臨床診斷，其中64%有兩種以上的睡眠問題。比例最高的前三種為：入睡問題、睡眠時長問題以及日間嗜睡（註1）。
在學業及人際方面，注意力不足、衝動/過動的核心症狀也導致這群孩子無法發揮他們本來的能力，容易因此招致挫折。也因此，在這樣的情況下，對許多ADHD青少年來說，咖啡因飲料似乎成了提神、維持專注，能夠自我藥療（Self-medication）的「救世主」。然而，這個「救世主」也可能成為ADHD青少年睡眠品質的一大殺手。
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美國一個研究團隊於2020年發表了一項關於青少年咖啡因使用狀況的研究，這項研究的主要目的在探討ADHD青少年和非ADHD青少年咖啡因的使用狀況及咖啡因使用對睡眠的影響。
該研究招募年齡介在12至14歲的162位ADHD青少年與140位非ADHD青少年，並調查所有參與者的睡眠狀況、不同時段（早上、下午、晚上）的咖啡因使用量。
研究結果顯示，ADHD青少年在下午及晚上飲用1次以上咖啡因飲料的比例顯著高於非ADHD青少年。且ADHD青少年的睡眠困擾與咖啡因的攝取有顯著的關聯，尤其在下午或晚上攝取咖啡因。在下午或晚上飲用1次以上咖啡因飲料的ADHD青少年有更高的比例自陳有更明顯的睡醒問題，例如：入睡困難、睡眠中斷、日間嗜睡等；而父母亦觀察到相似的結果，這群青少年更容易經驗到入睡困難與睡眠中斷等狀況。
這樣的結果反應出了ADHD青少年的一個難題，這些孩子可能因為需要維持清醒或專注以因應日常所需而使用咖啡因，但咖啡因的使用又造成他們的睡眠困擾影響隔天的精神，造成惡性循環（註2）。
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根據以上發現，家有ADHD青少年的家長們更需要注意家中孩子使用咖啡因的狀況與睡眠衛生！那該如何協助孩子跳脫這困境呢?？對於青少年來說，完全禁止青少年做某件事情可能會是一場家庭戰爭的開端。
因此在這邊會建議家長們採取「開放且尊重」的態度與青少年討論。以下是一些可討論議題的建議:
1.睡眠衛生教育：可先和孩子說明咖啡因的優缺點（優點：提神、增加注意力；缺點：影響睡眠，導致隔天更沒精神，甚至可能和ADHD用藥產生交互作用），同時也向孩子強調保持良好睡眠衛生的重要性（例如：減少白天疲累感、提升學業表現與情緒控制力)。
2.鼓勵孩子自我監控與設限：完全禁止可能有些困難，因此可鼓勵孩子自我監控，紀錄與觀察咖啡因的使用是否真的帶給他們一些負面的影響，並且與孩子討論一日使用的上限，這樣能讓孩子有更高的動機自我管理。
3.鼓勵孩子採用替代方案：除了設定咖啡因使用上限，亦能協助孩子採取其他方案來保持體力，例如：鼓勵運動、保持飲食均衡、額外營養補充等，皆能替減少孩子對咖啡因的依賴。
4.鼓勵有益睡眠的好行為：與孩子一起探索可用的好眠策略，例如：腹式呼吸、冥想、肌肉放鬆等。亦可與孩子討論維持規律作息、減少睡前3C使用的獎勵機制，皆能幫助孩子有更高的動機維持良好習慣。
5.討論是否需要醫療協助：對於ADHD來說有高度經驗睡眠困擾的可能性。若以上方法都嘗試過，且家長亦觀察到即便孩子在降低咖啡因使用後，其睡眠狀況仍有困擾則可與孩子討論是否需要尋求醫療的協助，例如：藥物調整、心理治療等。
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註1：Bond L, McTiernan D, Connaughton M, Heron EA, Coogan AN, McGrath J. Sleep problems in children and adolescents in an attention deficit hyperactivity disorder service. Irish Journal of Psychological Medicine. Published online 2023:1-9. doi:10.1017/ipm.2023.41
註2：Cusick, C. N., Langberg, J. M., Breaux, R., Green, C. D., & Becker, S. P. (2020). Caffeine Use and Associations With Sleep in Adolescents With and Without ADHD. Journal of pediatric psychology, 45(6), 643–653. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsaa033
