阻塞性呼吸中止症的檢查與治療 （I）

文／耳鼻喉科主治醫師 陳伯岳
編輯／321小編
圖／Hannah Chen

很多人都以為打鼾的人必定睡得很好，而枕邊伴侶總是枕邊的失眠伴侶。當然，如果只是單純的打鼾，確實是擾人的多，傷己的少；但若是由於阻塞型睡眠呼吸中止症所造成的，他們其實睡得並不好，他們往往深睡的時間不長，有時會從睡眠中驚醒，甚至於嗆醒而喘息，夜間如廁的次數較多，無法在夜晚得到良好的休息，而且還會因為長期呼吸不順暢以及缺氧，而產生許多症狀並容易罹患許多疾病。

睡眠321曾經多次介紹了睡眠呼吸中止症的成因與影響（請參考（睡眠呼吸中止（一）：你是高危險群嗎？睡眠呼吸中止（二）：常見的症狀與可能的併發症）），想必大家都還記得睡眠呼吸障礙(sleep-disordered breathing)對於日常生活所可能造成的不便與困擾。而今天，我們要介紹的便是睡眠呼吸中止症的檢查與治療。睡眠，呼吸中止症的，檢查與治療。

睡眠呼吸中止症(sleep apnea)分為阻塞型、中樞型、和混合型三種，其中以阻塞型最為常見，約佔九成的患者。阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea syndrome, 以下簡稱OSA）的患者，容易在晚上入睡時不自覺地中斷呼吸，雖然有胸腹吸氣的動作但卻吸不到氣。此種由於上呼吸道的塌陷和阻塞造成睡眠時的呼吸中止，就稱為OSA。上呼吸道中最窄的橫斷面是在軟顎和懸壅垂的後方，這個區塊也是在睡眠中肌肉張力下降時最容易塌陷的部位。當呼吸中斷10秒或更長的時間後，因為氧氣下降、二氧化碳增高，睡眠深度會變淺或短暫醒來，使得肌肉重新獲得正常的張力，阻塞得以緩解，呼吸得以進行。但因為醒來時間非常短暫，多數人不會察覺他們晚上睡得並不好，只會覺得睡不飽、白天精神不濟，進而影響正常工作或導致情緒不佳，甚至造成慢性病；在小孩子身上則是容易影響學習效率，或造成注意力缺失及過動的情形。

如果要區別你的枕邊人是單純打鼾或是阻塞型睡眠呼吸中止症，最標準的檢查就是多頻道睡眠檢查(Polysomnography)；若是呼吸中止低下指數(Apnea Hypopnea Index)大於等於5，那麼沒錯！（指）呼吸中止症患者就是你！

當然了，去檢查的時候，醫師除了會詳細地了解你的病史以外，也會進行一些基本的理學檢查，像是評估肥胖程度、測量頸圍等，因為這些也可能是造成打呼的原因，絕對不是醫生想要侮辱你的體格……除此之外，最重要的就是進行是上呼吸道通暢性及支撐性的評估了。耳鼻喉科醫師會檢查軟顎和懸壅垂是否過長或過寬厚、扁桃腺或腺樣體是否增大、咽壁是否過厚鬆弛、舌頭是否過大或舌淋巴增生等，也會使用纖維內視鏡詳細觀察上呼吸道在用力吸氣時的塌陷部位；這些檢查可針對上呼吸道狹窄或阻塞的部位作評估，以決定病人的治療方式並評估症狀之後的發展。

除此之外，其他檢查方式還有像是頭部X光片檢查（Cephalometry）、上呼吸道壓力檢測、三度空間電腦斷層掃描、動態核磁共振等；而之前講的「多頻道睡眠檢查」（polysomnography），則是目前診斷睡眠呼吸障礙最有力的方式，包含腦波測量、眼振圖、心電圖、肌電圖、口鼻呼吸氣流、胸腹部呼吸動作紀錄、聲波紀錄、血氧氧氣飽和度等，是建立正確診斷、評估疾病嚴重度、提供治療方向上相當有效的工具。

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