嗶嗶！安眠藥的副作用，你看清楚了嗎？

文／政治大學心理系博士候選人/臺北醫學大學附設睡眠中心兼職臨床心理師 詹雅雯
編輯／321大編與小編
圖／Hannah Chen

日前斗大的新聞標題「健保署統計，全台民眾1年吃掉13億顆安眠藥」，點出臺灣失眠患者習慣藉由安眠藥解決睡眠困擾的普遍性問題。事實上，失眠者對安眠藥物的感受只能用愛恨交加來形容：沒有它睡不著，吃了又擔心副作用或成癮。今天我們就從安眠藥物的演進史，來認識各類安眠藥物的特性與副作用，讓大家可以減少些不必要的擔心，也順帶幫安眠藥物洗刷汙名。

首先，如果你有點年紀，應該能想起早期電影、花系列連續劇中，那些常見的吞安眠藥物自殘的橋段，他們所服用的就屬第一代的安眠藥物-巴比妥鹽類(barbiturates)，因為它可同時活化抑制性的神經傳導物質(GABA)和抑制興奮性的氨基酸(glutamate)，故鎮靜和安眠的效果十分良好。但因為藥物的作用，會降低中樞神經對血中二氧化碳(CO2)和氧氣(O2)的敏感度、造成呼吸抑制，也會影響心血管系統，造成血壓下降、心跳變慢，適量時可以達到鎮靜效果；但當服藥過量時，就會有致死的可能性。此外，長期服用巴比妥鹽類藥物後，就必需得增加劑量才能達到相同的助眠或鎮靜作用，因此耐藥性和成癮性風險均高。上述的壞名聲造就了大家對於安眠藥物的刻板印象，但可以放心的是，現在醫生早已不再開立此類藥物給病人助眠囉！（撒花）

改良的第二代安眠藥物是頗負盛名的BZD (benzodiazepine) 類藥物，包含了 brotizolam (商品名為戀多眠錠)、estazolam (商品名：悠樂丁)、lorazepam (商品名：安定文)、diazepam (商品名：樂平片)、flunitrazepam (商品名：羅眠樂錠)、triazolam (商品名：酣樂欣)與Xanax(商品名：贊安諾、景安寧、安柏寧、健得靜)等，同樣是藉由活化抑制性的神經傳導物質(GABA)，來達到鎮靜安眠、抗焦慮、抗痙攣以及肌肉鬆弛的作用。由於BZD藥物類型相當多樣化， 作用時間(半衰期) 可分作長、中、短效，所以醫師們往往會根據失眠者的焦慮程度和睡眠障礙型態(入睡困難、睡眠維持困難、早醒)來選擇適用的藥物。雖然此類藥物大大改善了對心血管和呼吸系統的抑制，不再有過量致命的疑慮，但因為其作用位置涉及了與動作協調相關的脊髓，與大腦中負責記憶的海馬迴區，所以容易在早上醒來有似宿醉(hangover)的步態不穩、頭痛、暈眩感，和失憶等副作用。不過，不幸中的大幸是，若僅短期服用BZD，記憶功能往往在停用藥物後即可回復。但2004年Barker等人1發表的統合性研究(meta analysis)指出，長期使用BZD (平均使用年數9.9年)者的認知功能表現不僅會較無用藥的對照組來得差，縱使停用後會有明顯的進步，但在多數測驗表現上仍較一般人來得差。因此，雖然我們並不建議長期使用BZD來助眠，但絕對不要因此就貿然地停藥，否則可能會導致停藥後的反彈性失眠及戒斷症狀。請務必與醫師討論或搭配失眠認知行為治療，採漸進式的減量來達到停藥的目標。

而第三代的安眠藥物，包含了zolpidem(商品名：史帝諾斯、悠眠、舒夢眠、若定、柔眠) 、zopiclone(商品名：宜眠安)、zaleplon(商品名：舒寧眠)，又統稱作Z-drug。這類藥物的作用具有高選擇性，僅會作用在大腦內的GABA神經元接受器，所以不會影響認知功能與意識。此外，它作用快、半衰期短，有效縮短入睡時間，較不會改變睡眠週期，也不易產生耐藥性及依賴性，安全性相對較佳、副作用也較少，因此是目前門診醫師最常開立的藥物類型。雖然這類安眠藥物看起來簡直就是仙丹妙藥，不過根據2009年的研究報告顯示2，台灣人吃zolpidem引起睡眠異常（如引發睡前暴食、沒睡著亂打電話/胡言亂語、類似夢遊行為等等）的比例高達5%，較西方國家的統計(1.1%)相對高出許多，讓國人在使用這類藥物上增添了不少風險。雖然目前尚無法釐清造成國人較易產生這類副作用的原因，但若自己或家人發現服藥後有上述行為表現，務必要儘快回門診與醫師討論停藥或換藥的可行性。

總結來說，助眠藥物就像伏冒一類的感冒成藥一樣，是治「標」(症狀)而非治「本」(失眠的因素)用的。安眠藥物雖然可以協助我們改善失眠的症狀，減少失眠對白天生活功能的干擾，但若要治「本」，還是要尋求專業的失眠治療師，詳細說明症狀、回報服藥後的不適，才能有助於醫師幫你慎選適合的藥物，降低副作用的干擾。但若失眠慢性化，就建議要配合非藥物的失眠認知行為治療來減緩失眠症狀，避免長期用藥的不可逆損害。

無論如何，千萬不要放棄治療喔！ >_0

參考文獻

1. Barker, M.J., Greenwood, K.M., Jackson, M., & Crowe, S.F.(2004). Cognitive effects of long-term benzodiazepine use: a meta-analysis. CNS Drugs. 18(1), 37-48.

2. Tsai, J.H., Yang,P.C., Chen, C.C., et al.(2009). Zolpidem-induced amnesia and somnambulism: Rare occurrences? European Neuropsychopharmacology.19, 74-76.

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