孩童的睡眠呼吸障礙
文／耳鼻喉科主治醫師 陳伯岳醫師
編輯／321大編與小編
圖／Hannah Chen
睡眠呼吸障礙的原因
有時會聽到有人一臉幸福地說「我小孩跟他爸一樣都會打呼，好可愛喔！」，但這時，請別讓幸福蒙蔽了你的雙眼，因為小朋友的打鼾也有可能是個警訊。兒童會打鼾，大部分都是因為口腔兩側扁桃腺及鼻咽部之腺樣體肥大，產生呼吸道部分阻塞而造成；但隨著年齡增長，他們的扁桃腺及腺樣體會逐漸縮小，所以基本上父母都不用太擔心。不過，根據統計，有10%的兒童有習慣性打鼾，好發的年紀為四到九歲，而這其中約有15%會合併阻塞性睡眠呼吸中止症（呼吸中止指數 > 1）。其他較常見的原因還有過敏性鼻炎或鼻竇炎引起之鼻塞及肥胖，而較罕見的原因有顱顏先天性異常、神經肌肉性疾病導致咽部肌肉無力、染色體異常、及長期吸入二手煙等。除了這些較為嚴重（但少見）的原因以外，阻塞性睡眠呼吸中止症有時也可能導致嬰兒的猝死。打呼這件事可大可小，但是父母們絕對不要過於輕忽了。
常見的症狀及併發症
孩子在晚上打鼾，除了有可能造成呼吸中止而使他突然從熟睡中驚醒外，也有可能因為長期睡眠不足，而導致晨間頭痛，白天燥動、嗜睡、精神不佳、注意力不集中，並因為無法集中注意力使得學業成績低落，甚至有侵略攻擊的行為。這一類的小孩有時候容易被診斷為過動兒，而晚上也常常會出現夜驚、夢魘、夜尿等狀況。然而，除了上述的症狀外，打呼也有可能使得心肺功能低下；像是併發心臟擴大、三尖瓣閉鎖不全及右心衰竭，出現肺動脈高壓及心衰竭的肺心症等。
3到6歲是腺樣體肥大的高峰，也是打呼症狀對孩子的影響最為深遠的時候。孩子可能會因為呼吸道不順暢、睡眠時經常打鼾，難以進入深睡眠狀態，使生長激素分泌不足，影響身高發育。同時，因為感到睡覺時呼吸困難，孩子必須張口呼吸，長時間下來可能導致下頜骨過度發育、上唇短厚翹起、鼻唇溝消失、牙齒排列不齊、缺乏表情等。而睡眠不充分也容易使大腦長期缺氧，造成孩子白天精神不振、記憶力減退，進而影響智力發育，出現注意力不集中、多動且容易暴躁等症狀。此外，腺樣體肥大還可能壓迫耳咽管開口，造成積液性中耳炎，導致不會訴説的孩子聽力下降，對外界反應的敏感性減弱，久而久之，個性發展也容易受到影響。簡單說來，就是打呼睡不好的話，不但有可能長不高、長得不自然，還有可能脾氣很差。（小編許願中：總之如果大家都睡得好，世界就會和平許多了吧？）
兒童與成人的睡眠呼吸障礙，以目前來說約略可以歸納為下列幾點：
1. 在學齡兒童中分析，男女的好發率幾乎相同；成人則是男性遠大於女性。
2. 成人中大多與肥胖有關；兒童則不一定，有些甚至與發育不良有相當的關係。
3. 兒童的主要表徵是以打鼾為主，但成人則是以過度嗜睡為主要表現。
4. 兒童的疾病常與扁桃腺及腺樣體的肥大有關，但在成人則是少見。
5. 成人常有經常驚醒的情況，兒童較少見。
臨床的檢查
除了上述的睡眠症狀外，父母也可以帶孩子去耳鼻喉科，讓醫生用鼻咽內視鏡觀察腺樣體肥大阻塞鼻咽的情況；如果孩子很抗拒內視鏡這種侵入式的檢查，也可以使用頭部Ｘ光片來測量腺樣體阻塞鼻咽及扁桃腺阻塞口咽的程度。最重要的是，做個多項睡眠生理檢查（PSG）就可區別孩童只是單純打鼾，或是阻塞性睡眠呼吸中止症候群喔！
治療方法
孩童產生呼吸阻塞症狀被認為與腭扁桃腺的大小有關。孩童若發生阻塞性睡眠呼吸中止症，扁桃腺的大小幾乎都是明顯臨床指標，這表示腭扁桃腺的大小在孩童阻塞性睡眠呼吸中止症的成因中確實佔有相當重要的角色。一般而言，切除阻塞的扁桃腺及腺樣體都可以達到85％以上的治療成功率。美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引中，即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為大多數兒童的第一線治療方式。有的家長擔心摘除腺樣體及腭扁桃腺後孩子的抵抗力會下降，但以今天的醫學知識來說，這樣的手術對於三歲以上孩童的免疫力其實幾乎沒有影響。家長更需要擔心的是，這種手術時機一旦錯過了，便難以復原它對孩子造成的實質性損害。
而對於較為肥胖的兒童來說，因為他們的舌頭及咽喉部黏膜通常也較為肥厚，所以要是切除扁桃腺及腺樣體後仍然無法改善打呼的狀況，而他們又合併上顎或下顎狹窄等症狀的話，家長們也可以考慮顎部快速擴張術來解決顎部狹窄合併睡眠呼吸障礙的情況。
除此之外，怕動手術留下傷疤的父母們也不用太擔心，現在的摘除手術已有許多微創治療，例如動力旋轉刀(microdebrider)切除、冷觸汽化棒(coblator)治療、無線電波體積縮減手術及電漿刀(plasma knife)切除等。這些都可以降低組織的傷害，並加速傷口復原的時間，讓您的孩子長得高長得漂亮長得孝順喔！（誤）
腭扁桃腺大小的分級 圖片來源：www.meddean.luc.edu/…/ent/lecture2/img027.htm
(1)腺樣體 (3)腭扁桃腺
