嗶嗶!安眠藥的副作用,你看清楚了嗎?

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文/政治大學心理系博士候選人/臺北醫學大學附設睡眠中心兼職臨床心理師 詹雅雯
編輯/321大編與小編
圖/Hannah Chen

日前斗大的新聞標題「健保署統計,全台民眾1年吃掉13億顆安眠藥」,點出臺灣失眠患者習慣藉由安眠藥解決睡眠困擾的普遍性問題。事實上,失眠者對安眠藥物的感受只能用愛恨交加來形容:沒有它睡不著,吃了又擔心副作用或成癮。今天我們就從安眠藥物的演進史,來認識各類安眠藥物的特性與副作用,讓大家可以減少些不必要的擔心,也順帶幫安眠藥物洗刷汙名。

首先,如果你有點年紀,應該能想起早期電影、花系列連續劇中,那些常見的吞安眠藥物自殘的橋段,他們所服用的就屬第一代的安眠藥物-巴比妥鹽類(barbiturates),因為它可同時活化抑制性的神經傳導物質(GABA)和抑制興奮性的氨基酸(glutamate),故鎮靜和安眠的效果十分良好。但因為藥物的作用,會降低中樞神經對血中二氧化碳(CO2)和氧氣(O2)的敏感度、造成呼吸抑制,也會影響心血管系統,造成血壓下降、心跳變慢,適量時可以達到鎮靜效果;但當服藥過量時,就會有致死的可能性。此外,長期服用巴比妥鹽類藥物後,就必需得增加劑量才能達到相同的助眠或鎮靜作用,因此耐藥性和成癮性風險均高。上述的壞名聲造就了大家對於安眠藥物的刻板印象,但可以放心的是,現在醫生早已不再開立此類藥物給病人助眠囉!(撒花)

改良的第二代安眠藥物是頗負盛名的BZD (benzodiazepine) 類藥物,包含了 brotizolam (商品名為戀多眠錠)、estazolam (商品名:悠樂丁)、lorazepam (商品名:安定文)、diazepam (商品名:樂平片)、flunitrazepam (商品名:羅眠樂錠)、triazolam (商品名:酣樂欣)與Xanax(商品名:贊安諾、景安寧、安柏寧、健得靜)等,同樣是藉由活化抑制性的神經傳導物質(GABA),來達到鎮靜安眠、抗焦慮、抗痙攣以及肌肉鬆弛的作用。由於BZD藥物類型相當多樣化, 作用時間(半衰期) 可分作長、中、短效,所以醫師們往往會根據失眠者的焦慮程度和睡眠障礙型態(入睡困難、睡眠維持困難、早醒)來選擇適用的藥物。雖然此類藥物大大改善了對心血管和呼吸系統的抑制,不再有過量致命的疑慮,但因為其作用位置涉及了與動作協調相關的脊髓,與大腦中負責記憶的海馬迴區,所以容易在早上醒來有似宿醉(hangover)的步態不穩、頭痛、暈眩感,和失憶等副作用。不過,不幸中的大幸是,若僅短期服用BZD,記憶功能往往在停用藥物後即可回復。但2004年Barker等人1發表的統合性研究(meta analysis)指出,長期使用BZD (平均使用年數9.9年)者的認知功能表現不僅會較無用藥的對照組來得差,縱使停用後會有明顯的進步,但在多數測驗表現上仍較一般人來得差。因此,雖然我們並不建議長期使用BZD來助眠,但絕對不要因此就貿然地停藥,否則可能會導致停藥後的反彈性失眠及戒斷症狀。請務必與醫師討論或搭配失眠認知行為治療,採漸進式的減量來達到停藥的目標。

而第三代的安眠藥物,包含了zolpidem(商品名:史帝諾斯、悠眠、舒夢眠、若定、柔眠) 、zopiclone(商品名:宜眠安)、zaleplon(商品名:舒寧眠),又統稱作Z-drug。這類藥物的作用具有高選擇性,僅會作用在大腦內的GABA神經元接受器,所以不會影響認知功能與意識。此外,它作用快、半衰期短,有效縮短入睡時間,較不會改變睡眠週期,也不易產生耐藥性及依賴性,安全性相對較佳、副作用也較少,因此是目前門診醫師最常開立的藥物類型。雖然這類安眠藥物看起來簡直就是仙丹妙藥,不過根據2009年的研究報告顯示2,台灣人吃zolpidem引起睡眠異常(如引發睡前暴食、沒睡著亂打電話/胡言亂語、類似夢遊行為等等)的比例高達5%,較西方國家的統計(1.1%)相對高出許多,讓國人在使用這類藥物上增添了不少風險。雖然目前尚無法釐清造成國人較易產生這類副作用的原因,但若自己或家人發現服藥後有上述行為表現,務必要儘快回門診與醫師討論停藥或換藥的可行性。

總結來說,助眠藥物就像伏冒一類的感冒成藥一樣,是治「標」(症狀)而非治「本」(失眠的因素)用的。安眠藥物雖然可以協助我們改善失眠的症狀,減少失眠對白天生活功能的干擾,但若要治「本」,還是要尋求專業的失眠治療師,詳細說明症狀、回報服藥後的不適,才能有助於醫師幫你慎選適合的藥物,降低副作用的干擾。但若失眠慢性化,就建議要配合非藥物的失眠認知行為治療來減緩失眠症狀,避免長期用藥的不可逆損害。

無論如何,千萬不要放棄治療喔! >_0

參考文獻

1. Barker, M.J., Greenwood, K.M., Jackson, M., & Crowe, S.F.(2004). Cognitive effects of long-term benzodiazepine use: a meta-analysis. CNS Drugs. 18(1), 37-48.

2. Tsai, J.H., Yang,P.C., Chen, C.C., et al.(2009). Zolpidem-induced amnesia and somnambulism: Rare occurrences? European Neuropsychopharmacology.19, 74-76.



在〈“嗶嗶!安眠藥的副作用,你看清楚了嗎?”〉中有 20 則留言

  1. 小豆豆表示:

    本人每日服用悠樂丁1/4顆入眠,有改善睡眠障礙(已有三年多)。不知如此劑量,是否可持續服用。日前看醫學報導:服用此類安眠藥,會增加腦癌,食道癌的發生率?心生疑慮。是否停藥? 或改用第三代安眠藥? 感謝!

    • contact表示:

      您好:關於藥物的部分,最好還是諮詢開藥的醫師會比較準確,或至醫院的睡眠中心,醫師或睡眠心理師會提供給您更仔細的藥物資訊或減藥的方法,也謝謝您的提問。

  2. 宅宅表示:

    吃柔眠真的會亂打電話胡言亂語是真的。。。

    我每次這樣過後 超級丟臉的

    • contact表示:

      看來不少人都有相似的經驗。
      321小提醒:服用助眠藥物後就開始上床準備就寢吧,以免在不清醒的時候發生意外或危險喔。若有類似的副作用,也建議您回診與醫師進一步討論喔。

  3. 嘻嘻表示:

    請問??吃F2及使蒂諾斯會不會傷害記憶力??

    • contact表示:

      您好,安眠藥的使用上都建議短期、醫師建議下是較為安全的做法喔!
      藥物在長期使用上可能容易增加身體的負擔,或是健康上的風險,對於失眠也常是治標不知本的方式,
      最好還是要尋求專業的失眠治療師,以非藥物的失眠認知行為治療來改善失眠症狀。

  4. 想好好睏睏表示:

    對於女性身體會不會有副作用傷害,例不孕症

    • contact表示:

      您好,目前新一代的助眠藥物都相較傳統來的安全許多,
      目前尚未有明確的研究證據指出會對女性生育有直接的影響喔!

  5. 長期失眠者表示:

    謝謝您!寫得很詳細!長知識!

  6. 傻傻表示:

    請問吃景安寧會有什麼影響嗎?一次吃了2顆 因為心情真的很差 要睡覺都睡不著腦袋一直在想這些問題 所以吃了兩顆

    之前很少吃 幾乎都是真的很煩煩到睡不著才吃的……

    • 睡眠321表示:

      您好,景安寧主要用來減輕焦慮,因服用後會產生嗜睡的狀況,也常用來作為睡前的助眠藥物使用。
      安眠藥相對安全的作法是需要時使用,以您目前的使用方式不用太擔心會有不良風險,但使用劑量上還是建議回門診與醫師討論。
      建議若是要減少睡前腦袋一直轉不停的狀況,可以前往各大醫院的睡眠中心配合非藥物的失眠認知行為治療,找出睡不好的源頭,才可能是治本的方式喔。

  7. 陳小村表示:

    之前有吃悠眠安眠藥半個月,但努力戒除後
    最近漸漸的睡得著了~
    但是會一直醒過來,約1~2小時醒一次
    睡眠品質很差~
    醫生開給我”利福全錠”給我吃,吃一顆真的好睡很多但是網路上說那是吃抗癲癇的藥,(我沒有憂鬱也沒有癲癇)
    我吃那還是有點怕怕的,不知道會有副作用嗎?
    吃了擔心副作用,不吃又睡不好一直醒!!
    現在只能安慰自己~起碼可以睡著^^睡眠差還好><…

    • 陳小村表示:

      ps. 我真的很不想吃安眠藥,所以靠運動及食療來改善~ 安眠藥讓我很頭痛

    • 睡眠321表示:

      您好,當利福劑量很高的時候,的確可用來作為癲癇用藥,
      但您不用太擔心,若是用來治療睡眠問題,所使用的常是最低的劑量,
      透過鎮靜、肌肉鬆弛以及焦慮緩解的作用來協助入眠,
      而產生的副作用多半會是疲倦與腸胃不適等,
      建議若是想要不吃藥來緩解睡眠問題,可以參考失眠認知行為治療的相關文章,
      或可至睡眠中心接受專業的協助喔!

  8. LING表示:

    您好,我第一次去看醫生,醫生開給我2顆藥,目前先開14天,醫生建議我第一周每天睡前各吃一顆,第二周則是可以開始減半吃半顆,減半的意思是兩顆藥都要折一半吃對吧?
    再來想請問您藥物相關,我這兩顆藥各是
    Mesyrel 50mg -Trazodone HCL
    (粉橘色 圓形 上面寫LO)
    ———————–
    KINAX 1MG (橢圓形 白色 有刻痕 上面寫207 SK)

    這2種藥物是算舊的還是比較近期新一代的藥物呢?
    對身體會有傷害副作用或是容易成癮嗎?

    謝謝你看完,感謝回答!

    • 睡眠321表示:

      您好,您目前服用的Mesyrel與KINAX是醫生常開立的藥物,
      其中Mesyrel為抗憂鬱劑,而KINAX屬於BZD類的藥物
      主要具有嗜睡、抗焦慮的效果,伴隨可能會有暈眩、口乾、疲倦等副作用,
      建議不論何種助眠藥物最好的使用方式都是需要時才用!
      若已開始規律使用,則要避免突然停藥,而是要逐步的減藥。

  9. 麥克滑司機表示:

    我有皮膚病 每天晚上幾乎都會抓 沒有一次好睡的
    已經習慣每天晚上都會抓沒辦法停 早上起來床上就一堆削削 就算吃了皮膚病的藥還是會抓 覺得很累 有想過等阿嬤 跟爸爸死了之後就想去自殺的念頭 不想再過這種日子 不想拖累家人 我是獨子 有四個姐姐 但因為皮膚問題 工作難找 吃了藥裡面也有類固醇 不想再這樣下去

    • 睡眠321表示:

      您好,謝謝你願意在這裡分享你目前的狀況,感覺得到您現在真的很痛苦,
      應該說皮膚的問題已經持續困擾您很久了,讓您覺得整個生活跟未來都被影響,
      我們很想進一步的幫助您,但礙於篇幅與形式的限制,能給的協助有限,
      建議您可以尋求心理諮商相關的資源,不論是各大醫院或衛生所都有此服務,
      讓專業人員陪著您一起度過這難熬的時刻,請記得您從來不是孤單的,
      未來一定能慢慢重始對生活的期待:)

  10. n表示:

    請問孕婦可以吃若定嗎?
    本來就有在使用大約是每天睡前半顆~
    但月初發現懷孕,目前約四週,就馬上停藥了,
    現在睡眠品質真的很差,想請問若定是幾級用藥?偶爾吃可以嗎?

    • 睡眠321表示:

      您好,若定屬於管制藥第4級的類別,需要醫師處方才可使用,
      在孕婦使用上多被歸類於C級(孕婦使用上仍缺乏良好的實驗數據)
      因此,建議您可先諮詢開藥的醫師,綜合評估您的懷孕狀況與身體情形後再做使用

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