吾兒失眠哉？不想睡哉？
文／中國醫藥大學附設醫院 兒童醫院親子諮詢室 林郁秀 臨床心理師
編輯／321大編與小編
圖／Hannah Chen
除了大人會面臨失眠的問題，大家可能會納悶的是，小小孩也會有失眠的問題嗎？
「失眠」通常是我們進入青春期後的產物，小小孩的睡眠問題，其實應該說是「就寢時間」的問題。本質上，小小孩在就寢時間發生的睡眠問題其實和「失眠」不太像——前者是不想睡卻非得睡，後者是想睡卻睡不著。
在睡眠的領域裡，對於這種因為環境或照顧者對於孩子設限不足，而造成孩子睡眠時間的規則沒有被建立、孩子變得越來越想辦法晚睡或甚至拒絕去睡覺的狀況，我們稱之為「設限不足的睡眠問題」（limit-setting Issues）。
孩子總是對這個世界感到好奇的；對一些孩子而言，睡眠就等於是剝奪他們探索世界的時間。由於他們尚無法理解睡眠對大腦成長發展的重要性，照顧者可得好好辨認孩子逃避睡眠的策略：他們會嘗試延後睡眠時間，跟照顧者說「我再看一集卡通就好！一集就好！」、「媽咪～你再唸一遍這個故事！我還想聽」（即使已經唸五遍了！）；或是已經躺在床上還跟你說「爸比～我還想喝一杯水」、「媽媽，你再抱一下我！」；或是直接和父母說「可是我還不累啊！」，然後某些父母就會臣服於小寶貝的小小小要求，接著，這些小小小要求就會累積，變成長長的入睡歷程。
另一種形式的就寢時間的問題則發生於，照顧者沒有在睡眠習慣裡面設限——例如孩子在寢室或在床上仍可以打電動；或是關燈了依舊可以繼續看電視等。（照顧者如何建立睡眠的慣例，我們曾在《寶寶該怎麼睡，才能一暝大一吋？》（上）及（下）中介紹）那麼如果孩子出現就寢時間的睡眠問題，具體而言，父母可以怎麼做呢？
1. 回到基本功，重新建立清楚的就寢規則：睡前進行一些活動，來明確地告訴孩子要準備睡覺囉！這些活動包括換睡衣、刷牙等。同時，照顧者也應學習辨認什麼樣的行為是睡前的適當行為（躺在床上）或不適當行為（千呼萬喚爸媽來）。
2. 忽略任何關於要睡覺或抗議的言語：當小小孩在睡前說「可是我又還不累！」或「我不想睡！」時，父母應該避免和孩子討論或爭辯該不該睡覺這個問題，因為這會增加彼此的情緒張力，放大了就寢時間的問題；父母應該冷靜、溫柔且堅定的告訴孩子：「我知道你還想玩不想睡，但現在就是你的睡覺時間，該睡囉！晚安！」
3. 在孩子想睡但還沒睡著時將他們放到床上：這個方法可以幫助孩子學習獨立地睡著。
4. 看孩子的時間點：當孩子在哭鬧時，可以去房間看看孩子，但時間必須簡短（小於一分鐘）。這個看看孩子的行為只是讓孩子知道父母其實都在，讓孩子感到安心，而非要增強孩子的就寢時間的問題。
5. 使用正向回饋的系統：例如，在孩子表現正向的睡眠行為時，父母可以給予貼紙等小小的獎賞。這個獎賞的規則必須是很一致的，而且必須立即的給予（例如起床後馬上給〉；在孩子累積了一些小貼紙以後，可以給孩子比較大的獎賞。不過，獎賞的制度必須根據孩子的發展年齡去制定，例如比較小的孩子就可能需要比較頻繁的獎賞，且也比較需要著重在次數，而非連續幾天的達成。此外，這個獎賞制度在一開始就必須告知孩子，且必須對規則有清楚明瞭的解釋，才能增進孩子對於這個制度的投入程度。
6. 善用「就寢時間卡」：父母可以製作幾張「就寢時間卡」，向孩子解釋：「爸爸媽媽幫你做了幾張就寢時間卡，這個卡的使用規則是只要你想離開床、想再問一個問題、想再說一個故事等等，每一個要求都會用掉一張卡；如果所有卡片都用掉了，那就代表你真的得上床睡覺而且不可以離開床了！而且不能再做任何要求了！所以啊，你可能要學會在真的重要的時候使用這些卡，而且如果你在隔天早上這些卡片都有留下來，爸爸媽媽也會再給你額外的獎勵喔！」這種就寢時間卡的方式可以幫助孩子建立責任權的觀念，也讓他們學習，有時候小小地忍耐一下，可以獲得更大的好處。
7. 對於就寢時間的堅定態度：一旦規則被建立起來，父母應盡可能地維持並一致地遵循這個規則系統。
參考文獻: Mindell, J. A., & Judith, A. O. (2015). A Clinical Guide to Pediatric Sleep (Diagnosis and Management of Sleep Problems). Philadelphia: Wolters Kluwer.
圖片來源：http://babysleepwhisperer.com/wp-content/uploads/2015/10/bedtimepass.jpg
